|
Anticoagulare adecvată în accidente vasculare cerebrale? |
 Doar 10% dintre pacienții cu fibrilație atrialã care au fost internați cu un atac vascular cerebral în centrele din Ontario, Canada, prezentau concentrații de warfarinã situate în intervalul terapeutic, avertizeazã un studiu care aratã riscul înalt asociat anticoagulãrii inadecvate.
Cercetãtorii au analizat date provenite din baza de date a Canadian Stroke Network (Rețeaua Canadianã pentru Atac Vascular Cerebral), care cuprindea informații referitoare la 597 de pacienți cunoscuți cu fibrilație atrialã sau care erau încadrați în grupa de risc înalt pentru embolie sistemicã și care nu prezentau contraindicații pentru anticoagulare. Ei fuseserã internați cu un prim atac ischemic în 12 centre din Ontario, între 2003 și 2007. În ansamblu, doar 29% dintre subiecți urmau tratament profilactic cu antitrombotice, iar dintre cei care luau warfarinã, trei sferturi aveau o dozã neadecvatã. Dintr-un total de 323 de pacienți cu fibrilație atrialã care avuseserã un atac ischemic tranzitor, aproape douã treimi (57%) luau warfarinã, dar numai 18% prezentau concentrații de warfarinã cu valoarea recomandatã (INR 2). Puțin peste o treime (39%) aveau niveluri de warfarinã sub valoarea indicatã și 15% nu luau nici un fel de antitrombotice. Autorii, de la Sunnybrook Health Sciences Center (Centrul de Științe Medicale Sunnybrook) al Universitãții din Toronto, afirmã cã, în ciuda celor 29 de studii din ultimele trei decenii ce dovedesc beneficiile warfarinei, medicamentul este insuficient folosit în cazul pacienților cu indicație de anticoagulare pentru profilaxia atacului vascular cerebral. Ei au observat cã „unul din șase atacuri ischemice este provocat de cardioembolism, ca rezultat al fibrilației atriale - la vârstnici, raportul respectiv este de unul din patru - și aceasta este o cauzã de invaliditate, demențã și deces prin atac vascular ce ar putea fi prevenitã". Astfel de atacuri sunt, de obicei, severe, afirmã cercetãtorii, iar mortalitatea la un an a fost estimatã la 50%. Warfarina prezintã eficiențã înaltã în prevenirea atacurilor la pacienții cu fibrilație atrialã, reducând riscul relativ de atac ischemic cu 67% și rata de deces cu aproximativ 25%, afirmã autorii. Atacurile pe care le avuseserã subiecții incluși în studiu erau grave, având ca rezultat invaliditatea, în 60% dintre cazuri, și decesul, în 20%. Dacã profilaxia trombembolismului ar fi fost mai eficientã, aproximativ unul din 10 atacuri ar fi putut sã fie prevenite, susțin cercetãtorii. Ei afirmã cã ghidurile recomandã warfarina în prevenția atacului la pacienții cu fibrilație atrialã persistentã sau paroxisticã, cu vârste de peste 75 de ani sau care prezintã factori de risc înalt pentru trombembolism - de pildã, un atac în antecedente, atac ischemic tranzitor sau embolie sistemicã; istoric de hipertensiune; funcție sistolicã proastã a ventriculului stâng; boalã reumaticã de valvã mitralã; proteze valvulare. Ghidurile recomandã warfarina și pentru pacienții cu vârste cuprinse între 65 și 75 de ani care prezintã factori de risc moderat, precum diabetul și boala coronarianã cu menținerea funcției ventriculare stângi.
BMJ 2008;337:a1529
|
